“Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit”
Administrasi Dan Manajemen, Pelayanan Medis, Pelayanan Kegawatdaruratan, Pelayanan Keperawatan Dan Rekam Medis (5 Pelayanan Dasar)
Akreditasi II : Akreditasi Versi 2012
Standar Akreditasi Keselamatan Kerja Rumah Sakit 2012
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus Pada Pasien
1. Akses Ke Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
- Panduan Skrining Pasien
- Panduan Triase Esi
- SPO Triase
- Panduan Penundaan Pelayanan
- Panduan Komunikasi Efektif Dalam Memberikan Edukasi Dan Informasi
- Panduan Transfer Pasien
- SPO Penentuan DPJP
- SPO Rujukan
- Kebijakan Penetapan Resume Medis
- Panduan transportasi Rujukan
2. Hak Pasien Dan Keluarga (HPK)
- Regulasi Hak Pasien Dan Keluarga
- Panduan Pelayanan Kerohanian
- SPO Pelayanan Kerohanian
- SPO Persetujuan Tindakan Kedokteran
- SPO Pelayanan Sesuai Kebutuhan Privasi Pasien
- SPO Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik
- Panduan Penjelasan Hak Pasien Dalam Pelayanan
- SPO Penolakan Resusitasi
- Panduan Manajemen Nyeri
- Panduan Pelayanan Pasien Terminal
- SPO Pengaduan Keluhan
3. Assesmen Pasien (AP)
- SPO Assesmen Informasi pasien Rawat Jalan Dan Rawat Inap
- SPO Pelayanan Rekam Medik
- SPO Assesmen Pasien Terminal
- SPO Assesmen Rencana Pasien Pulang
- Panduan Pelayanan Laboratorium
- Panduan Pelayanan Radiologi
4. Pelayanan Pasien (PP)
- SPO Asuhan Pasien Yang Seragam Di RS
- SPO Asuhan Pasien Terintegrasi
- SPO Pelayanan Pasien Risiko Tinggi
- SPO Pelayanan Pasien Gawat Darurat
- SPO Pelayanan Resusitasi
- SPO Penanganan, Penggunaan, Dan Pemberian Darah Dan Komponen Darah
- SPO Pelayanan Pasien Dengan Penyakit Menular SPO Pelayanan Pasien Dengan Alat Bantu Hidup
- SPO Pelayanan Pasien Dengan Alat Pengikat (restraint)
- SPO Pedoman Pelayanan Gizi
5. Pelayanan Anestesi Dan Bedah (PAB)
- Panduan Pelayanan Anestesi RS
- Prosedur Bedah
6. Manajemen Dan Penggunaan Obat (MPO)
- Pedoman Pelayanan Farmasi RS
- Pedoman Pelayanan Tentang Pengadaan Obat
- SPO Persediaan Obat Habis
- SPO Ketidaktersediaan Obat Di RS
- Pedoman Pelayanan Tentang Penyimpanan Obat
- SPO Penyimpanan Obat
- SPO Penyerahan Obat
- Pedoman Pelayanan Tentang Penyimpanan Produk Nutrisi, Radioaktif Dan Obat Sampel
- SPO Penyimpanan Produk Nutrisi
- SPO Penyimpanan Radioaktif
- SPO Penyimpanan Obat Sampel
- Kebijakan Penyimpanan Obat Emergensi
- Pedoman Pelayanan Tentang Pengelolaan Obat Emergensi
- SPO Penyimpanan Obat Emergensi
- SPO Penggantian Obat Emergensi Yang Rusak Atau Kadaluarsa
- Kebijakan Penulisan Resep/FPO
- Kebijakan Batasan Penulisan Resep
- SK Direktur Tentang Yang Berhak Menuliskan Resep Dan Yang Berhak Menulis FPO Oleh Unit Serta Daftar Orangnya
- Prosedur Pelayanan Yang Menetapkan Sistem Penyaluran Obat Secara Akurat Dan Waktu Pelayanan Obat
- Panduan Patien Safety Dalam Pelayanan Farmasi
7. Pendidikan Pasien Dan Keluarga (PPK)
- SK Komite Promosi Kesehatan RS
- SPO Panduan Pemberian Informasi & Edukasi
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
1. Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien (PMKP)
- SK Komite Mutu RS
- SK Komite Keselamatan Pasien RS (KPRS)
- SPO Penanganan Insiden Keselamatan RS
- SPO Kejadian KPC, KNC, KTD, Dan Sentinel
- Pedoman PMKP
2. Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI)
- SK Komite PPI
- SPO Surveillance
- Pedoman Linen, Laundry RS
- Panduan Dan SPO Tentang Pengawasan Peralatan Kadaluarsa
- SPO Penanganan Limbah Padat
- SPO Penanganan Limbah Cair
- SPO Perawatan Jenazah Untuk Pasien Menular
3. Tata Kelola, Kepemimpinan, Dan Pengarahan (TKP)
- Hospital By Law
- SK Struktur Organisasi RS Dan Unit Kerja
- SPO Pemilihan, Penetapan Dan Monitoring Kontrak.Manajerial Dan Kontrak Klinis
- SPO Penetapann Staf
- Regulasi Persyaratan Jabatan
- Regulasi RS Tentang Standar Fasilitas
- Regulasi RS Tentang Standar Ketenagaan
- SK Panitia Etik Rumah Sakit
- SK Komite Medik
4. Manajemen Fasilitas Dan Keselamatan (MFK)
- Pedoman Penanggulangan Kebakaran, Kewaspadaan Bencana, Dan Evakuasi
- SPO Kalibrasi Alat
- Program Pemeliharaan Alat Medik
5. Kualifikasi Dan Pendidikan Staf (KPS)
- SK Peraturan Medical Staff By Law
- Kebijakan Dan Proses Pemberian Surat Penugasan Klinis Dengan Rincian Kewenangan Klinis Pada Penugasan Pertama Dan Penugasan Ulang
6. Manajemen Komunikasi Dan Informasi (MKI)
- Pedoman Pelayanan Unit Kerja Pemberi Informasi/PKRS
- Regulasi RS: Kode Diagnosis, Kode Prosedur/Tindakan, Definisi Yang Digunakan, Simbol Termasuk Yang Tidak Boleh Digunakan, Singkatan Termasuk Yang Tidak Boleh Digunakan
- SPO Pemusnahan Dokumen Rekam Medik
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety)
| Sasaran I: Ketepatan Identifikasi Pasien |
| Sasaran II: Peningkatan Komunikasi Yang Efektif |
| Sasaran III: Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai |
| Sasaran IV: Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Dan Tepat Pasien Operasi |
| Sasaran V: Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan |
| Sasaran VI: Pengurangan Risiko Pasien Jatuh |
IV. Sasaran Milennium Development Goals (MDG’s)
| Penurunan Angka Kematian Bayi Dan Peningkatan Kesehatan Ibu |
| Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS; Dan |
| Penurunan Angka Kesakitan Tuberculosis |